【活用可摘局部義齒從基本操作到靈活運用】

內容簡介

以往的教育中，我們是依據牙齒缺損狀況來决定最終的義齒設計方案，其實，這僅僅是制訂治療方針的一部分，現今我們更加追求的是發揮可摘局部義齒在整個治療過程中的功效，追求“活用”。 所謂“活用”，即在不同情况下靈活應用可摘局部義齒的能力，也可理解為“對於不同患者，要如何對教科書中的知識重新排列組合”的能力。 而本書，精選了能够即刻應用於臨床的內容進行講解，總結了“活用”可摘局部義齒的實際方法。 具體內容包括：可摘局部義齒概論、卡環出現鬆動的解決辦法、將固定橋轉為可摘局部義齒、需要提升咬合高度時的臨床實際操作、可摘局部義齒佩戴時的常規操作、各種情况的應對變化等。

作者簡介

（日）和田淳一郎，日本知名口腔修復醫生，擅長各種複雜疑難病例的修復治療，包括前牙美學修復、後牙嵌體修復、全口義齒修復、局部可摘義齒修復等。

（日）高市敦士，東京醫科齒科大學，東京醫科齒科大學醫院，助教。

（日）若林則幸，東京醫科齒科大學，大學院醫學牙醫學綜合研究科，教授。 顧潔，畢業於東京齒科醫科大學，擅長口腔修復治療。 徐曉溪，首都醫科大學口腔醫學院修復學碩士，首都醫科大學附屬北京口腔醫院修復科醫師。

目錄

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【McCracken可摘局部義齒修復學（第13版）】

內容簡介

這是口腔修復學專業中的一本精品教科書。 由Alan B.Carr教授和David T. Brown教授編著，本書在國內外被牙科學院廣泛使用，自從1960年出版後，至今已連續修訂13版，經久不衰，深受口腔專業人員喜愛。

本版譯文忠實於原著，文字流暢易讀。 全書共三篇25章，分別介紹了牙列缺損的基本概念和治療計畫，臨床和技工室操作，義齒維護、暫時性修復體和頜面修復體等內容。 較前幾版相比，本版更新了大量圖表和彩色臨床照片，並新增第25章“可摘局部義齒中種植體的應用”這一全新內容章節，詳細講解了種植體增强可摘局部義齒功能性穩定的相關知識。 本書的內容有全、新和實用的特點，有關可摘局部義齒的理論知識與臨床實踐內容幾乎全部收集無遺，適合臨床口腔科醫師、技師和口腔專業醫學生閱讀。

作者簡介

艾蘭B.卡爾，美國ZM口腔專家

目錄

第1章牙列缺損的流行病學、生理學和術語001

一、牙缺失和年齡001

二、牙缺失的後果004

（一）解剖學方面004

（二）生理學方面004

三、修復體的功能性修復004

（一）咀嚼005

（二）磨切食物005

四、可摘局部義齒應用現狀006

五、可摘局部義齒的需求006

第2章局部牙缺失處理的考慮：從患者角度出發的缺牙修復008

一、隨時間推移的缺牙管理008

（一）從患者角度出發的缺牙修復008

（二）共同製定治療計畫009

二、牙支持式修復體009

三、牙-黏膜混合支持式義齒010

四、局部義齒修復的各個階段012

（一）診斷和患者口腔健康教育012

（二）確定治療計畫、義齒設計、序列治療和口腔預備013

（三）為遠中游離端義齒基托提供支援013

（四）建立和驗證關係和排牙014

（五）義齒初戴015

（六）定期複診015

五、卡環固比特局部義齒修復失敗的原因015

第3章牙列缺損的分類017

X McCracken可摘局部義齒修復學

一、對分類方法的要求017

二、Kennedy分類法017

三、應用Kennedy分類法的Applegate法則018

第4章可摘局部義齒的生物力學022

一、生物力學和可摘局部義齒設計方案022

二、生物力學考慮023

三、種植體對可摘局部義齒移位的影響023

四、簡單機械原理023

五、可摘局部義齒可能發生的移位025

第5章大、小連接體030

一、大連接體控制義齒動度的作用030

（一）位置030

（二）下頜大連接體033

（三）上頜大連接體039

二、小連接體046

（一）功能046

（二）形態和位置047

（三）組織止點048

三、終止線049

四、組織對金屬覆蓋物的反應051

五、大連接體回顧總結052

（一）下頜舌杆052

（二）下頜舌板052

（三）下頜舌下杆052

（四）帶連續杆（舌隆突杆）的下頜舌杆052

（五）下頜連續杆（舌隆突杆）053

（六）下頜唇杆053

（七）單個寬腭帶053

（八）單腭板054

（九）前後聯合寬腭帶054

（十）全腭板054

（十一）U型腭板054

目錄XI

第6章支托和支托凹056

一、支托在控制修復體移位方面的作用056

二、支托和支托凹的形態057

三、延伸支托058

四、鄰間支托凹059

五、冠內支托059

六、種植體作為支托061

七、對支托的支持061

八、尖牙和切牙上的舌支托063

九、切支托和切支托凹065

第7章直接固比特體067

一、直接固比特體在控制修復體移位中的作用067

二、卡環設計的基本原則067

對抗臂的功能068

三、直接固比特體的種類069

四、選擇卡環設計的標準070

五、卡環的種類071

（一）適應功能性移位的卡環071

（二）不能移位的卡環080

六、種植體作為直接固比特體082

七、牙體外形與卡環固比特分析083

八、固比特力的大小084

（一）頸部收縮角的大小和進入深度086

（二）卡環臂的長度088

（三）卡環臂的直徑088

（四）卡環臂的橫截面形態088

（五）卡環臂的資料089

（六）固比特力的相對均衡性089

（七）穩定——對抗鑄造卡環臂089

九、其他類型的固比特體090

結合冠內支托的舌側固比特090

十、冠內附著體090

第8章間接固比特體094

XII McCracken可摘局部義齒修復學

一、間接固比特體在穩定義齒方面的作用094

二、間接固比特體發揮作用的影響因素095

三、間接固比特體的輔助作用095

四、間接固比特體的類型097

（一）輔助支托097

（二）尖牙支托097

（三）支托向尖牙的延伸098

（四）舌隆突杆（連續杆）及舌板098

（五）亞類缺隙098

（六）腭皺支持099

第9章義齒基托的設計100

一、義齒基托在控制義齒運動中的功能100

（一）牙支持式局部義齒基托100

（二）遠中游離端缺失局部義齒基托100

二、義齒基托的連接管道102

三、聯合種植體的義齒基托103

四、理想的義齒基托資料104

五、金屬基托的優點104

（一）外形精確、恒定104

（二）較好的組織相容性105

（三）溫度傳導性106

（四）重量和體積106

六、人工牙的連接管道106

（一）用丙烯酸樹脂連接的瓷牙和丙烯酸樹脂牙106

（二）直接粘固於金屬基托上的管狀瓷牙或樹脂牙及牙面107

（三）直接在金屬基托上固化的丙烯酸樹脂牙108

（四）金屬人工牙109

（五）化學粘結109

七、重襯110

八、應力中斷器（應力平衡器）112

第10章可摘局部義齒設計原則113

一、修復體支持管道的差別及其對設計的影響113

二、可摘局部義齒兩種主要類型的區別113

目錄XIII

（一）支持管道不同114

（二）印模科技114

（三）卡環設計的區別115

三、局部義齒設計的基本要素116

四、局部義齒各組成部分的設計117

（一）基牙支持118

（二）牙槽脊支持118

（三）大、小連接體120

（四）牙支持式局部義齒的直接固比特體120

（五）遠中游離端局部義齒的直接固比特體121

（六）穩定部件121

（七）導平面121

（八）間接固比特體122

五、種植體對設計的影響123

六、系統方法設計實例123

（一）可摘局部義齒對牙體預備的要求123

（二）種植要求注意事項123

（三）Kennedy第Ⅱ類可摘局部義齒124

（四）Kennedy第Ⅲ類可摘局部義齒125

七、影響設計的其他因素126

（一）用夾板杆為義齒提供支援126

（二）卡式冠內附著體127

（三）覆蓋基牙為義齒基托提供支援127

（四）採用分體式部件獲得支持作用128

第11章模型觀測129

一、牙科模型觀測儀簡介129

二、觀測儀的作用130

（一）觀測診斷模型130

（二）蠟型修整133

（三）烤瓷冠的觀測134

（四）冠內固比特體（冠內附著體）的放置134

（五）冠內支托凹的放置134

（六）鑄造修復體的研磨135

（七）工作模型觀測135

XIV McCracken可摘局部義齒修復學

三、决定就位道的因素135

（一）導平面135

（二）固比特區136

（三）干擾136

（四）美觀136

四、診斷模型觀測的步驟136

（一）導平面136

（二）固比特區138

（三）干擾138

（四）美觀139

五、終就位道的確立140

六、模型與觀測儀的位置關係記錄141

七、工作模型觀測142

八、固比特倒凹的量測142

九、工作模型填倒凹143

十、工作模型緩衝144

十一、平行填倒凹、成形填倒凹、隨意填倒凹和緩衝146

第12章可摘局部義齒中種植體的應用148

一、修復體間的生理區別148

二、解剖結構和生理功能的恢復149

三、策略性的植入種植體新增可摘局部義齒的穩定並改善患者的適應性149

四、種植體對義齒移位的控制作用150

（一）支持還是固比特150

（二）Kennedy第Ⅰ類和第Ⅱ類牙弓的解剖學問題150

（三）種植體與全冠優點的對比150

（四）牙齒缺失和種植體使用的策略性考慮150

（五）使用種植體作為支持和（或）固比特基牙151

（六）咬合對種植體位置和種植體基牙設計的影響151

五、治療計畫151

（一）導線的考慮：天然牙和種植體的就位道151

（二）解剖因素和對頜因素對種植體位置的影響151

（三）種植體與天然牙相鄰時對卡環組的要求151

六、臨床病例151

七、總結151

目錄XV

第13章診斷與治療計畫156

一、治療的目的和獨特性156

（一）醫患交流156

（二）決策分享157

（三）修復治療的目的157

二、口腔檢查157

三、診斷模型161

（一）診斷模型的作用162

（二）診斷模型上架163

（三）按眶耳平面將上頜模型上架的步驟164

（四）診斷模型的關係記錄167

（五）記錄正中關係比特的資料與方法168

四、診斷發現169

五、對檢查結果的解讀170

（一）X線檢查的解讀170

（二）對牙周情况的考慮173

（三）齲活動性174

（四）修復基礎評估——牙齒和剩餘牙槽脊174

（五）外科準備174

（六）咬合因素分析176

（七）固定修復176

（八）正畸治療176

（九）選擇下頜大連接體176

（十）餘留牙改形176

六、感染控制177

七、鑒別診斷：固定義齒或可摘局部義齒178

（一）固定修復的適應證179

（二）可摘局部義齒的適應證180

八、全口義齒和局部義齒的選擇183

九、可摘局部義齒鑄造支架用合金的選擇185

（一）金合金與鈷鉻合金物理特性比較185

（二）彎制金屬絲：選擇和品質控制186

十、總結187

第14章可摘局部義齒的口腔準備188

XVI McCracken可摘局部義齒修復學

一、牙列缺損患者修復前的口腔內外科處理188

（一）拔牙188

（二）阻生牙189

（三）錯位牙189

（四）囊腫和牙源性腫瘤189

（五）骨尖和骨隆突189

（六）增生組織190

（七）肌肉附著和系帶190

（八）骨脊和刃狀牙槽脊191

（九）息肉、乳突狀瘤和創傷性血管瘤191

（十）過度角化症、增殖性紅斑和潰瘍191

（十一）頜面部畸形191

（十二）牙種植體191

（十三）牙槽脊增高術191

二、牙周準備193

（一）牙周治療的目標194

（二）牙周診斷和治療計畫195

（三）疾病初步控制治療（階段）195

（四）牙周手術（第二階段）198

（五）複診維護（第三階段）199

（六）牙周治療的優點200

三、優化義齒的適應性和功能性200

（一）病損組織的調整200

（二）組織調整資料的使用201

（三）基牙修復201

（四）蠟型製作202

（五）預備支托凹203

第15章牙體基牙的預備206

一、基牙的分類206

二、健康釉質或有充填物的基牙預備步驟207

三、保護性修復體的基牙預備207

四、冠修復基牙的牙體預備207

（一）基牙冠上的切削基臺209

（二）火花蝕刻212

目錄XVII

（三）支持卡環臂的飾面冠212

五、聯合使用基牙213

六、孤立牙作為基牙213

七、前牙缺失215

八、舊可摘局部義齒磨損時暫時冠的製作216

暫時冠的粘固216

九、製作與現有義齒固比特體相適應的修復體217

第16章可摘局部義齒印模資料和取模過程方法219

一、彈性印模資料* 219

（一）可逆性水膠體219

（二）不可逆性水膠體219

（三）硫醇橡膠印模資料220

（四）聚醚橡膠印模資料220

（五）矽橡膠印模資料220

二、非彈性印模資料* 221

（一）石膏印模資料221

（二）金屬氧化物糊劑221

三、熱塑性印模資料* 221

（一）印模膏221

（二）印模蠟及天然樹脂222

四、牙列缺損的印模方法222

（一）水膠體印模操作中的重要注意事項223

（二）制取水膠體印模的步驟223

（三）水膠體印模石膏灌注步驟224

（四）導致模型不準確和（或）易損壞的可能因素225

五、個別託盤225

製作丙烯酸樹脂個別託盤科技226

第17章遠中游離缺失義齒基托的支持231

一、遠中游離缺失的可摘局部義齒修復231

二、影響遠中游離端基托支持的因素231

（一）剩餘牙槽脊的形態和質量232

（二）義齒基托在剩餘牙槽脊上的伸展範圍232

（三）印模記錄的類型和準確性233

XVIII McCracken可摘局部義齒修復學

（四）義齒基托的適合度234

（五）可摘局部義齒支架的設計235

（六）總咬合負載235

三、解剖式印模236

四、獲得遠中游離端基托功能性支持的方法236

（一）選擇性壓力印模法236

（二）支架適合性237

（三）功能性印摸法241

第18章可摘局部義齒的關係242

一、可摘局部義齒理想的咬合接觸關係242

二、建立咬關係的方法244

（一）模型直接對合245

（二）利用餘留後牙進行咬合記錄245

（三）在記錄基托上用蠟堤確定關係246

（四）完全用蠟堤確定頜比特關係248

（五）根據咬合運動軌跡確定咬合關係248

三、人工後牙的資料250

根據咬合導板排牙250

四、下頜可摘局部義齒與上頜半口義齒間頜比特關係的建立251

第19章技工室操作253

一、複製硬石膏模型253

（一）複製資料和型盒253

（二）複製步驟254

二、製作可摘局部義齒支架蠟型254

（一）製作下頜Kennedy第Ⅱ類可摘局部義齒支架的蠟型255

（二）焊接鍛絲固比特臂255

（三）製作金屬基托蠟型256

三、插鑄道、包埋、焙燒、鑄造和精修完成可摘局部義齒支架261

（一）插鑄道261

（二）帶鑄道蠟型的包埋262

（三）焙燒263

（四）鑄造264

（五）分離鑄件與包埋材264

目錄XIX

（六）打磨和拋光264

四、製作記錄基托265

撒塗法製作丙烯酸樹脂記錄基托的方法267

五、製作堤268

六、依照功能性咬合記錄製作石膏導板270

七、依照對頜模型或咬合導板排列後牙271

（一）後牙形態271

（二）按照咬合面排牙272

八、前牙類型272

九、製作可摘局部義齒丙烯酸樹脂基托蠟型和包埋272

（一）製作可摘局部義齒基托蠟型272

（二）包埋可摘局部義齒274

十、義齒的熱處理276

十一、根據咬合導板重新上架和校正咬合278

重新上架的注意事項279

十二、拋光義齒