內容簡介

口腔和口咽部具有獨特的解剖結構、複雜的生理功能和顯著的美觀特徵，同時，由於口腔癌、口咽癌特殊的腫瘤生物學特徵，癌腫及其治療措施將導致咀嚼、吞咽、呼吸、語言等生理功能和顏面美觀的變化，給患者帶來極大的生活和心理影響。 本書從患者發病、治療、康復的整個生命週期角度進行編排，重點突出腫瘤的精准評估、精確治療及功能康復。 通過大量的口腔癌、口咽癌典型病例，配合臨床照片、示意圖等展示規範化的診斷與治療過程。

本書的編寫以口腔頜面-頭頸腫瘤外科專家為主，邀請了口腔黏膜病學、口腔病理學、腫瘤影像學、腫瘤放射學、腫瘤藥物治療學、口腔修復學的專家，還特別邀請了醫學營養學、護理學及康復學等專家參與撰寫，從不同角度分別論述口腔癌、口咽癌的病因、發病機制、精准評估、腫瘤根治手術、修復重建、放療、化療、免疫治療、創口護理、營養治療及康復等相關內容。 本書將診療過程貫穿於疾病的全生命週期，向前延伸到癌前病變，向後涉及患者的體能、營養、呼吸、吞咽、言語、心理等整體康復。

作者簡介

中山大學附屬口腔醫院國家臨床重點專科“口腔頜面外科”負責人，衛健委限制性醫療科技“口腔頜面部腫瘤顱頜聯合根治科技”負責人，廣東省限制臨床應用醫療科技品質控制中心“口腔頜面部腫瘤顱頜聯合根治組”組長，中華口腔醫學會口腔頜面頭頸腫瘤專委會副主任委員。 從事口腔頜面外科臨床及基礎研究工作31年，開展口腔頜面-頭頸腫瘤精准診療、顱底腫瘤聯合根治、口腔頜面頭頸大型軟硬組織缺損修復重建。

目錄

第一章緒論/ 1

第一節口腔癌及口咽癌診療新進展/ 1

一、最新診療指南解讀/1

二、診斷新進展/3

三、合併系統性疾病的診療新模式/4

四、治療策略新進展/5

五、修復重建新進展/6

六、小結/7

第二節康復醫學在口腔癌及口咽癌診療過程中的地位與作用/ 7

一、康復醫學在國外口腔頜面-頭頸腫瘤診療中的地位及作用/7

二、康復醫學在國內口腔頜面-頭頸腫瘤診療中的現狀/8

三、小結/9

第三節口腔癌及口咽癌診療的全生命週期實踐/ 9

一、病因學預防/ 11

二、高危人群監測及早期診斷/ 11

三、臨床多學科診療/12

四、隨訪與康復/12

五、小結/12

第二章口腔癌及口咽癌的病因及發生機制/ 15

第一節常見的發病因素/ 15

一、局部因素/15

二、全身因素/19

第二節口腔癌及口咽癌的發生發展機制/ 24

一、細胞增殖/25

二、生長抑制/27

三、細胞死亡/28

四、細胞永生化/29

五、血管生成/30

六、侵襲和轉移/31

七、基因組不穩定性和突變/31

八、炎癌轉化/33

九、免疫逃逸/34

十、代謝重程式設計/36

十一、錶型可塑性/37

十二、錶觀遺傳重程式設計/38

十三、多型微生物組/39

十四、細胞衰老/40

十五、小結/41

第三節人乳頭狀瘤病毒與口咽癌/ 41

一、流行病學/41

二、致病機制/44

三、人乳頭狀瘤病毒疫苗/45

第三章口腔癌及口咽癌的精准診斷與評估/ 51

第一節病理診斷與評估/ 51

一、口腔癌及口咽癌的病理表現/51

二、手術切除標本的病理評估/60

第二節影像診斷與評估/ 67

一、主要影像學檢查/67

二、口腔及口咽部CT、MRI檢查方法/72

三、口腔癌及口咽癌的影像評估/73

四、頭頸部區域淋巴結影像評估/103

五、治療效果評估、監測與復發徵象/105

第三節臨床浸潤深度的評估/108

一、腫瘤浸潤深度的概念和意義/108

二、腫瘤浸潤深度的臨床評估/109

第四節頸部評估/111

一、頸部評估方法/ 111

二、原發灶不明的頸淋巴轉移癌/ 114

第五節口腔癌及口咽癌患者綜合評估/115

一、活動能力狀況評分/ 115

二、心肺功能評分/ 116

三、合併症評分/ 118

四、認知功能評分/ 118

五、心理狀況評分/ 118

第六節體外診斷的應用/124

一、組織活檢/124

二、液體活檢/125

三、小結/127

第七節人工智慧的應用/127

一、口腔黏膜潜在惡性疾患的管理與風險預警/128

二、口腔癌及口咽癌的管理/128

三、小結/130

第四章口腔癌及口咽癌的多學科綜合治療/ 135

第一節概論/135

一、多學科綜合治療的發展演變/135

二、多學科綜合治療的原則/138

三、多學科綜合治療協作組/140

四、存在的問題和展望/142

第二節放射治療/143

一、口腔癌放射治療的適應證/143

二、口咽癌放射治療的適應證/144

三、放射治療前的準備/145

四、放射治療的設備與流程/146

五、放射治療併發症及處理/151

六、放射與免疫聯合治療/152

七、典型病例/153

第三節化學治療/158

一、口腔癌及口咽癌的常用化療藥物/158

二、口腔癌及口咽癌的常用化療方案/159

三、典型病例/164

第四節生物治療/168

一、分子靶向治療/168

二、免疫治療/171

三、基因治療/172

四、典型病例/173

第五節口咽癌經口機器人手術/177

一、概述/177

二、應用範圍/178

三、相關口咽解剖及手術步驟/178

四、常見併發症/180

五、典型病例/181

第六節治療失敗後再處理/185

一、評估要點/185

二、失敗後再處理方案的考慮/188

三、典型病例/190

第七節放射性頜骨壞死的診療/200

一、定義、臨床表現及診斷/200

二、分類與分期/201

三、非手術治療/203

四、手術治療/204

五、典型病例/208

第五章口腔癌及口咽癌的圍手術期管理/ 215

第一節合併常見系統性疾病的圍手術期處理/215

一、高血壓/215

二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病/216

三、糖尿病/216

四、呼吸系統疾病/217

五、血液系統疾病/218

六、慢性腎病/219

第二節營養評估及營養治療/220

一、概述/220

二、圍手術期營養評估的常用方法/221

三、營養支持治療途徑/222

四、圍手術期營養支持治療/225

第三節吞咽功能評估及氣道管理/227

一、吞咽功能評估/228

二、氣道管理/232

三、吞咽功能全流程管理/237

第四節血液高凝狀態及其併發症的防治/238

一、病理生理基礎/238

二、口腔癌及口咽癌與血液高凝狀態/239

三、臨床評估與處理/239

第五節術後譫妄的預防及處理/242

一、病因及危險因素/242

二、病理生理機制/242

三、臨床表現/242

四、診斷及篩查/243

五、治療/243

六、預防/244

第六節圍手術期靜脈通路的選擇與管理/245

一、靜脈導管分類/245

二、靜脈通路的選擇/245

第七節難治性創口的處理/248

一、病因/248

二、臨床表現/249

三、處理/249

四、典型病例/251

第六章口腔癌及口咽癌手術的麻醉/259

一、口腔癌及口咽癌手術麻醉的特點及難點/259

二、麻醉前的評估及處理/259

三、麻醉管道的選擇/261

四、全身麻醉的實施/261

五、口腔癌及口咽癌常見手術的麻醉要點/267

六、口腔癌及口咽癌麻醉管理與加速康復外科/268

七、典型病例/268

第七章口腔潜在惡性疾患/ 271

第一節口腔白斑病/271

一、病因與發病機制/271

二、臨床表現/272

三、診斷與評估/273

四、治療/278

五、典型病例/280

第二節口腔紅斑病/286

一、病因與發病機制/286

二、臨床表現/287

三、診斷與評估/288

四、治療/289

五、典型病例/290

第三節口腔扁平苔蘚/291

一、病因與發病機制/291

二、臨床表現/292

三、診斷與評估/295

四、治療/296

五、典型病例/300

第四節口腔黏膜下纖維性變/303

一、病因與發病機制/303

二、臨床表現/304

三、診斷與評估/305

四、治療/306

五、典型病例/308

第八章口腔癌及口咽癌的臨床表現、診斷、評估及治療/ 315

第一節舌癌/315

一、臨床表現/315

二、診斷與評估/317

三、治療/319

四、典型病例/325

第二節頰黏膜癌/357

一、臨床表現/357

二、診斷與評估/359

三、治療/361

四、典型病例/365

第三節上頜牙齦癌/399

一、臨床表現/399

二、診斷與評估/399

三、治療/401

四、典型病例/404

第四節下頜牙齦癌/412

一、臨床表現/412

二、牙齦癌侵襲下頜骨的管道及轉移途徑/413

三、診斷與評估/413

四、治療/414

五、典型病例/416

第五節口底癌/430

一、臨床表現/430

二、診斷與評估/431

三、治療/431

四、典型病例/434

第六節腭癌/439

一、臨床表現/439

二、診斷與評估/440

三、治療/440

四、典型病例/442

第七節口咽癌/445

一、臨床表現/445

二、診斷與評估/445

三、治療/446

四、典型病例/447

第八節口腔疣狀癌/454

一、臨床表現/454

二、診斷與評估/455

三、治療/456

四、典型病例/456

第九節口腔黏膜腺源性上皮癌/457

一、臨床表現/458

二、診斷與評估/460

三、治療/460

四、典型病例/461

第十節多原發癌/466

一、病因與發病機制/466

二、臨床表現/467

三、診斷與評估/467

四、治療/468

五、典型病例/469

第十一節侵犯顱底的口腔癌及口咽癌/472

一、概述/472

二、診斷與評估/473

三、治療/474

四、典型病例/482

第九章口腔癌及口咽癌根治術後缺損的修復重建/ 501

第一節穿支皮瓣用於口腔頜面-頭頸部修復重建/501

一、解剖學基礎/502

二、優勢和局限性/505

三、臨床製備與應用/505

第二節舌缺損/511

一、分類/ 511

二、修復重建的關鍵技術與方法/512

三、典型病例/516

第三節頰部缺損/518

一、分類/518

二、修復重建的關鍵技術與方法/519

三、典型病例/523

第四節口底缺損/534

一、分類/534

二、修復重建的關鍵技術與方法/534

三、典型病例/536

第五節下頜骨缺損/547

一、分類/547

二、修復重建的關鍵技術與方法/554

三、典型病例/558

第六節上頜骨缺損/568

一、分類/569

二、修復重建的關鍵技術與方法/574

三、上頜骨重建的相關問題與展望/600

第七節口咽缺損/602

一、概述/602

二、修復重建的關鍵技術與方法/602

第八節口腔頜面部複合缺損/605

一、顱頜複合組織缺損的修復與重建/605

二、面中份複合組織缺損的修復與重建/606

三、面下份複合組織缺損的修復與重建/607

四、面頸部多器官複合缺損的修復與重建/608

五、典型病例/609

第九節口腔頜面部缺損的贗複體修復/612

一、上頜骨缺損/612

二、下頜骨缺損/627

三、顏面缺損/633

第十節頸內動脈缺損的血流重建/641

一、腦血管的調節與腦血流動力學/642

二、外科解剖/644

三、腦血流重建的類型/644

四、手術決策/645

五、手術方法/649

六、圍手術期管理/653

七、典型病例/657

第十章口腔癌及口咽癌的頸部處理/ 661

第一節頸部應用解剖及臨床意義/661

一、頸淋巴分區/661

二、基於腫瘤原發部位的轉移拓撲學規律/662

三、重視頸部淋巴結標本解剖/663

第二節頸部外科處理—頸淋巴清掃術/664

一、歷史觀點及理念演變/664

二、術式分類及特點/664

三、基本原則及指南共識/665

四、手術入路及切口設計/666

五、併發症預防及處理/669

六、cT1-2N0患者的頸部管理策略/671

七、cN +患者的頸部管理策略/673

第三節非外科頸部處理方法/674

一、術後輔助治療/674

二、術前誘導治療/674

三、根治性放療/674

第四節爭議與討論/675

一、功能保存性外科/675

二、非常規淋巴結轉移/676

第十一章特殊人群的口腔癌及口咽癌/679

第一節兒童青少年患者/679

一、臨床表現/679

二、治療/680

三、預後/680

四、典型病例/680

第二節高齡、超高齡患者/681

一、圍手術期評估及處理/682

二、非手術治療/686

三、小結/687

第三節伴有特殊傳染病的患者/687

一、人類免疫缺陷病毒感染/688

二、梅毒/691

三、乙型、丙型肝炎/692

四、肺結核/694

第四節範科尼貧血患者/695

一、範科尼貧血的特點及診療/695

二、範科尼貧血伴發口腔癌的特點/696

三、診斷與治療/696

四、典型病例/697

五、小結/699

第五節器官移植患者/699

一、器官移植後伴發的頭頸部惡性腫瘤/700

二、診斷與治療/700

三、預防/701

四、小結/701

第六節口腔癌及口咽癌患者的緩和醫療/702

一、緩和醫療的內容/702

二、軀體問題及處理/702

三、心理支持/704

四、臨終關懷/705

五、小結/705

第十二章口腔癌及口咽癌患者的康復/707

第一節體能康復/707

一、體能問題/707

二、體能評估/708

三、體能訓練/710

第二節營養康復/714

一、營養需要/714

二、營養評估與教育/716

三、營養隨訪/717

第三節吞咽康復/721

一、吞咽功能評估/721

二、吞咽障礙治療/730

第四節言語康復/739

一、言語的解剖與生理/739

二、言語功能評估/740

三、言語康復治療/743

第五節呼吸康復/748

一、口腔/口咽手術對呼吸系統的影響/748

二、呼吸康復治療/748

第六節心理康復/756

一、患者面對的心理及社會挑戰/756

二、患者的心理管理/758

三、患者家屬的心理問題及干預/765

第十三章主動健康與口腔癌及口咽癌防治/767

第一節主動健康在口腔癌及口咽癌防治中的實施/767

一、口腔健康人群的主動健康/767

二、患者的主動健康/769

三、協力廠商資源的有機綜合/771

第二節問題與展望/773

一、主動健康醫學模式仍待構建和完善/773

二、主動健康醫學模式需要與資訊技術深度結合/773

三、主動健康醫學模式需要全民參與和共同推進/773

第十四章口腔癌及口咽癌的預後與隨訪/775

第一節預後及影響因素/775

一、腫瘤相關預後因素/776

二、患者相關預後因素/779

三、其他相關因素/780

四、小結/781

第二節隨訪系統的建立和應用/781

一、隨訪的意義/781

二、口腔癌及口咽癌的隨訪方案/782

三、隨訪組織形式及發展—專病資料庫的建立與應用/783

附錄一圍手術期功能康復管理册/787

附錄二意識模糊評估量表/ 819

附錄三患者自評主觀全面評定量表（PG-SGA）/ 821