內容簡介

《Apley & Solomon實用骨科學教程》自1959年首次出版以來，深受英語國家骨科醫師的喜愛。本書第10版秉承以往版本全面、簡明、實用的一貫特色，通過獨具匠心的內容編排，為骨科醫師的學習提供高效助力；同時對大量內容進行修訂，以期全面反映最近十年骨科醫療實踐的變革情況。

全書分為三個部分：1）骨科學總論：針對骨科診斷學，感染性、風濕性、退行性、代謝性、遺傳性、腫瘤性、神經性等多種類型的骨病，以及骨科手術的基本原則進行詳細介紹；2）局部骨科學：即骨科分論，從流行病學、發病機制、臨床表現、診斷與鑑別診斷、治療方法和預後轉歸等方面系統介紹每個重要局部常見的和罕見的骨病；3）創傷學：針對骨科創傷，從多發傷救治、骨折治療原則和每種骨折的損傷機制、骨折分型、診斷和治療原則進行系統介紹。

本書具有足夠的深度和廣度，尤其適合作為骨科住院醫師規範化培訓和專科醫師規範化培訓的理論教材，也適合作為骨外科學專業研究生臨床理論學習的參考讀物。

目錄

第一部分　骨科學總論

第 1 章　骨科診斷學 1

病史 1

體格檢查 4

神經系統體格檢查 8

檢查嬰兒和兒童 10

身體變異和畸形 11

影像診斷學 14

血液檢測 23

滑液分析 24

骨活檢 25

診斷性關節鏡 26

第 2 章　感染 27

感染的一般特點 27

急性血源性骨髓炎 28

亞急性血源性骨髓炎 34

創傷後骨髓炎 35

慢性骨髓炎 36

假體周圍感染 38

Garré 硬化性骨髓炎 39

多病灶非化膿性骨髓炎 40

嬰兒骨皮質增生症（Caffey 病） 41

急性化膿性關節炎 42

淋病性關節炎 45

化膿性關節炎和 HIV 感染 45

螺旋體感染 45

熱帶性潰瘍 47

結核 48

布魯氏菌病 51

麻風 52

黴菌感染 54

包蟲病 55

結語 56

第 3 章　炎性風濕性疾病 59

類風濕關節炎 59

包括強直性脊柱炎在內的中軸性脊柱

關節病 65

外周性脊柱關節病 69

結締組織病 75

第 4 章　晶體沉積病 77

痛風 77

焦磷酸鈣晶體相關關節病 81

鹼性磷酸鈣晶體沉積病 82

總結 83

第 5 章　骨關節炎 85

關節 85

普通型骨關節炎 86

骨關節炎變異 96

第 6 章　骨壞死和骨軟骨炎 99

與骨壞死相關的系統性疾病 105

骨髓水腫綜合徵 109

第 7 章　代謝性與內分泌性骨病 111

骨的基礎知識 111

骨的成分和結構 112

骨的發生和生長 114

骨量的維持 116

礦物質交換 119

其他對骨代謝的影響 121

代謝性骨病 123

評估 123

骨質疏鬆症 125

低鈣血症 130

佝僂病與骨軟化症 131

低磷酸酯酶症 134

慢性腎病性骨病 135

高鈣血症 136

甲狀旁腺功能亢進症 137

惡性腫瘤性高鈣血症 138

Paget 骨病 138

第 8 章　遺傳性疾病、骨骼發育不良和

畸形 145

人類基因組 145

遺傳性疾病 146

遺傳的模式 147

產前診斷 148

兒童時期的診斷 149

成年時期的診斷 150

處理原則 150

骨骼發育不良的分類 151

骨和軟骨發育不良 152

主要影響骺板的疾病 152

主要影響骨骺的疾病 154

主要影響幹骺端的疾病 156

混合性疾病 156

伴有骨密度改變的發育不良 158

貯積性疾病 160

腫瘤樣疾病 161

結締組織疾病 164

第 9 章　腫瘤 167

流行病學 167

分型 167

分期 169

臨床表現 170

輔助檢查 171

“可疑骨病損”的檢查 172

一些與骨腫瘤表現類似的疾病 173

原發性骨腫瘤的治療原則 176

良性骨腫瘤 179

原發性惡性骨腫瘤 191

轉移性骨病 204

軟組織腫瘤 206

第 10 章　神經肌肉疾病 213

神經與肌肉 213

臨床評估 216

神經生理學檢查 219

腦癱 223

成人獲得性痙攣性癱瘓 236

脊髓病變 237

脊柱裂 239

骶骨發育不全 244

脊髓灰質炎 244

運動神經元疾病 248

周圍神經病 248

關節攣縮 254

肌營養不良 255

肌強直 257

疼痛 257

纖維肌痛 260

第 11 章　周圍神經疾病 263

神經的結構和功能 263

病理學 264

臨床表現 266

治療原則 268

神經損傷各論 271

臂叢神經損傷 271

產科臂叢神經麻痺 274

臂叢神經炎 276

胸長神經 276

脊髓副神經 276

肩胛上神經 277

腋神經 278

橈神經 279

尺神經 280

正中神經 281

兒童上肢神經損傷 282

腰骶神經叢 282

股神經 282

坐骨神經 283

腓神經 284

脛神經 285

神經壓迫（卡壓）綜合徵 285

正中神經卡壓 286

尺神經卡壓 287

橈（骨間後）神經卡壓 289

肩胛上神經卡壓 290

胸廓出口綜合徵 290

下肢卡壓綜合徵 292

其他周圍神經病變 293

醫源性損傷 293

麻風病 294

第 12 章　骨科手術 301

術前準備 301

術中放射影像 301

無血術野 303

降低感染風險的措施 304

血栓預防 305

骨骼的手術操作 309

截骨術 309

類風濕關節炎 352

骨關節炎 353

快速破壞性關節病（Milwaukee 肩） 353

骨壞死 354

肩胛骨和鎖骨疾病 354

先天性高肩胛骨症 354

顱骨鎖骨發育不良 355

先天性鎖骨假關節 355

肩胛骨不穩定 355

肩胛骨彈響 356

胸鎖關節化膿性關節炎 356

胸鎖關節肥厚 356

肩鎖關節骨關節炎 357

手術治療 357

應用解剖學要點 359

骨的固定 312

骨移植物與替代物 315

牽拉成骨與肢體重建——Ilizarov 方法 318

下肢長度平衡 319

增高手術 321

關節的手術操作 321

關節切開術 321

關節融合術 322

關節成形術 322

顯微外科、斷指再植和肢體移植 323

截肢 323

在選定平面進行截肢 324

非選定平面的截肢 325

假肢 326

截肢殘肢的並發症 326

內植物材料 327

金屬 327

超高分子量聚乙烯 329

矽化合物 329

碳素 329

丙烯酸骨水泥 329

羥基磷灰石 330

第二部分　局部骨科學

13 章　肩部與肩胛帶 331

臨床評估 331

肩袖疾病 335

撞擊綜合徵、岡上肌腱炎和肩袖撕裂 335

肩袖鈣化 341

肱二頭肌腱損傷 343

上盂唇前後向撕裂損傷 343

粘連性肩關節囊炎（“凍結肩”） 344

肩關節不穩定 346

創傷性前方不穩定——Polar Ⅰ型 347

非創傷性或輕微創傷性不穩定——Polar Ⅱ型

和Ⅲ型 349

後向不穩定 350

盂肱關節疾病 351

結核 351

類風濕關節炎 352

骨關節炎 353

快速破壞性關節病（Milwaukee 肩） 353

骨壞死 354

肩胛骨和鎖骨疾病 354

先天性高肩胛骨症 354

顱骨鎖骨發育不良 355

先天性鎖骨假關節 355

肩胛骨不穩定 355

肩胛骨彈響 356

胸鎖關節化膿性關節炎 356

胸鎖關節肥厚 356

肩鎖關節骨關節炎 357

手術治療 357

應用解剖學要點 359

第 14 章　肘部 361

臨床評估 361

先天性疾病 363

獲得性畸形 363

剝脫性骨軟骨炎 365

游離體 365

結核 365

類風濕關節炎 366

痛風和假性痛風 367

骨關節炎 367

神經性關節炎 368

肘關節僵硬 368

復發性肘關節不穩定 369

肘關節肌腱病 369

肱二頭肌遠端肌腱斷裂 371

滑囊炎 371

手術 372

應用解剖學要點 372

第 15 章　腕部 375

臨床評估 375

腕與手的先天性畸形 378

先天性上肢疾病 379

腕部獲得性畸形 384

慢性腕關節不穩定 384

Kienböck 病 389

Preiser 病 391

結核 392

類風濕關節炎 392

腕關節骨關節炎 394

肌腱病變 398

腕關節周圍腫脹 400

腕管綜合徵 402

應用解剖學要點 402

第 16 章　手 405

臨床評估 405

手的先天性畸形 409

獲得性畸形 409

Dupuytren 攣縮 413

扳機指（手指腱鞘炎） 415

類風濕關節炎 415

骨關節炎 419

手部急性感染 421

手部血管疾病 426

其他全身性疾病 427

應用解剖學要點 427

第 17 章　頸部 431

應用解剖學 431

臨床評估 433

兒童頸椎異常 437

畸形和先天性異常 437

成人頸椎異常 442

退變的病理 442

感染性病變 452

炎性疾病 455

其他各類疾病 460

第 18 章　背部 463

臨床評估 463

脊柱畸形 467

脊柱側凸 467

特發性脊柱側凸 470

脊柱後凸 475

先天性脊柱後凸 476

青少年脊柱後凸（青少年骨軟骨病、

Scheuermann 病） 476

退變性脊柱後凸 478

脊柱感染 478

化膿性椎間盤炎 / 骨髓炎 479

結核 480

真菌感染 484

寄生蟲感染 484

非感染性炎症性疾病 484

脊柱退行性疾病 485

椎間盤退變 485

急性椎間盤突出 486

術後持續腰背痛和坐骨神經痛 490

蛛網膜炎 490

腰痛 490

腰椎滑脫症 493

椎管狹窄 496

腰痛患者診斷流程 499

慢性背痛綜合徵 499

應用解剖學要點 501

第 19 章　髖部 503

未成年人的髖關節 503

發育性髖關節發育不良 503

髖激惹（暫時性滑膜炎） 507

Legg-Calvé-Perthes 病 509

股骨頭骨骺滑脫 512

成人的髖關節 517

臨床評估 517

髖關節內病變——髖關節骨關節炎 523

髖關節骨關節炎的機械性病因 525

髖關節骨關節炎的非機械性病因 528

髖關節骨關節炎的非手術治療 531

全髖關節置換術 531

第 20 章　膝部 539

臨床評估 539

關節鏡 545

好發年齡 546

膝關節畸形 546

成人膝關節畸形 549

半月板病變 550

慢性韌帶性不穩定 554

復發性髕骨脫位 554

髕股關節疼痛綜合徵（髕骨軟骨軟化症、

髕股關節超負荷綜合徵） 556

剝脫性骨軟骨炎 559

膝關節游離體 560

滑膜軟骨瘤病 561

滑膜皺襞綜合徵 561

結核 562

類風濕關節炎 562

骨關節炎 563

骨壞死 565

Charcot 病 566

血友病性關節炎 566

伸肌裝置斷裂 567

膝關節周圍肌腱炎和鈣化 568

膝關節腫脹 568

膝關節手術的原理 571

應用解剖學要點 574

第 21 章　踝與足 577

臨床評估 577

先天性畸形 581

平足和外翻足（扁平足） 586

高弓足 590

外翻593

僵硬596

其他足趾的畸形 597

結核性關節炎 599

類風濕關節炎 599

非創傷性距骨壞死 601

踝關節骨關節炎 601

糖尿病足 602

跟腱疾病 603

足癱瘓 605

踝痛症 606

足痛症 606

皮膚疾患 611

趾甲疾患 611

應用解剖學要點 612

第三部分　創傷骨科學

第 22 章　嚴重損傷的處理 615

概述 615

院前處理 617

院內處理 623

創傷的初始反應 659

休克 660

多器官功能衰竭 663

MODS 中的特定器官受累 665

破傷風 668

脂肪栓塞綜合徵 669

擠壓綜合徵 669

重症監護評分系統 669

第 23 章　骨折的原理 673

概述 673

骨折的發生 673

骨折的種類 674

骨折的分型 675

骨折移位 675

骨折癒合 675

臨床表現 677

繼發性損傷 680

閉合性骨折的治療 680

復位 681

維持復位 681

鍛煉 688

開放性骨折的治療 690

治療原則 690

開放性骨折的後續處理 694

槍擊傷 694

骨折的並發症 695

早期並發症 695

晚期並發症 699

前言/序言

中文版序言

住院醫師規範化培訓制度和“5 ＋ 3”一體化醫學人才培養制度的全面推行，是近年來我國醫學教育領域的革命性事件。在臨床教學實踐過程中，我們發現有必要為規培學員和研究生提供一部適合其知識和能力水平的理論教材。然而目前骨科專業的住院醫師和醫學研究生常用的教科書，內容往往深度不足，淺嚐輒止，難以應付真實的臨床工作；而學術專著則往往內容繁多，文字繁瑣，圖片欠佳，難於通讀，令學員望而生畏。為解決上述問題，我們認為需要廣泛汲取發達國家的先進經驗，譯介發達國家的住院醫師和專科醫師普遍使用的教科書和參考書，從而提高理論教學的系統性和國際化程度，進而促進國內住院醫師和專科醫師規範化培訓制度的完善。

為此，浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科主任葉招明教授領導和組織科室內數十位骨干專家和青年醫師，共同翻譯了 Apley & Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma（第 10 版）。該書一直是世界銷量領先的骨科專業教科書，同時也是英國和英聯邦國家醫師準備皇家外科醫師學院骨科專業院士（FRCS Orth & Tr）資格考試最流行的參考書。本書的主要內容是系統介紹骨科學（矯形外科與創傷骨科）專科醫師所需的理論專業知識。第 10 版仍按照 Apley 最初設計的理論體系進行組織撰寫，分為三大部分：①骨科學總論：針對骨科診斷學，感染性、風濕性、退行性、代謝性、遺傳性、腫瘤性、神經性等多種類型的骨病，以及骨科手術的基本原則進行詳細介紹；②局部骨科學：即矯形外科分論，針對每種重要局部的骨病，從流行病學、發病機制、臨床表現、診斷與鑑別診斷、治療方法與預後轉歸等方面進行系統介紹；③創傷骨科學：即骨創傷學，針對多發傷救治、骨折治療基本原則以及各種骨與軟組織損傷的致傷機制、分型、診斷和治療原則進行系統介紹。

本書還有以下特點：

1. 針對骨科專科醫師必須掌握的知識進行系統介紹，同時破除亞專科的壁壘，體系框架清晰，紮實訓練骨科醫師的基本功。

2. 總論內容從疾病分類出發，系統分析各種骨病的成因轉歸和治療原理，有利於骨科醫師形成骨科學整體的知識體系，加深對疾病的發生髮展和治療原理的理解。

3. 分論將同一部位的疾病集中在一起介紹，兼顧常見病與罕見病，有助於訓練系統的鑑別診斷思維，更接近臨床實際的工作場景，實用性強。

4. 本書的知識具有足夠的深度和廣度，作為理論學習的教科書，特別適合我國建設骨科住院醫師和專科醫師規範化培訓體系的需要，同時也適用於骨外科學研究生教育。

5. 內容深入淺出、圖文並茂、賞心悅目。

6. 兼具理論學習和應試功能。理論講解深入而不單薄，具備臨床參考書的性質，避免了應試材料只講理論、只注重應試，缺乏臨床實用性的缺陷，但內容又十分精煉，減輕記憶負擔，避免了大部頭著作的繁瑣冗長。

本書作為國際知名的骨科學教科書，經過多次再版的錘煉和數以萬計的英美讀者的檢驗，相信本書會成為骨科醫師和研究生的良師益友，對大家的臨床工作起到指導作用。

閱讀與思考應始終伴隨我們各級醫師，在繁重的臨床工作之餘，還應靜心閱讀經典著作與文獻，潛心思考臨床問題。對不同治療方法揚其長、棄其短，不為常規所束縛。正如我們尊敬的骨科先輩孟繼懋教授教導的：我們要善於學習國內外各家的長處和經驗，把論據充分的理論引為藉鑑；將確已行之有效的方法取為己用；從各種學派的活躍的思路中領受啟示，對已熟悉的東西不斷改進、不斷發展，以形成自己的特點。如此，既“腳踏實地”，又“仰望星空”，才會站得更高，方能走得更遠。

譯者與出版者為本書付出辛勤勞動，特致崇高敬意。譯作存在的不足之處，熱切希望讀者提出寶貴意見，使之重印時更臻完善。

楊迪生　教授

浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科

2022 年於杭州

譯者前言

隨著醫學教育改革的不斷推進，我國的醫學教育已由傳統的學校教育模式轉變為“學校教育＿畢業後教育＿繼續職業發展”的終身教育模式。畢業後教育是醫生職業生涯開始的第一步。讓初入杏林的年輕醫生走好關鍵的第一步，也是建設和完善住院醫師規範化培訓制度最重要的歷史使命。

住院醫師規範化培訓制度起源於歐美，為了提高教學與培訓的系統性和國際化程度，廣泛汲取發達國家的先進經驗很有必要。經過多年的教學實踐，我們認為住院醫師仍然需要進行系統的理論培訓，但目前仍然缺少一部適合骨科住院醫師知識和能力水平的理論教材。經過充分的比較和研究，我們決定翻譯 Apley & Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma 一書，定名為《Apley & Solomon 實用骨科學教程》。原著第 1 版 1959 年開始發行，至 2018 年已經出版到第 10 版，作為英國皇家外科醫師學院骨科專業院士（FRCS Orth & Tr）考試的參考書，在國際上享有盛譽。本書相較於其他同類教科書，具有以下特點：

1. 內容全面：本書全面介紹了骨科專科醫師必須掌握的知識，內容不僅包含常見病、多發病，還有大量篇幅描述少見病、罕見病，病種齊全，涵蓋骨科各個亞專業，具有足夠的深度和廣度。

2. 結構新穎：本書打破亞專科壁壘，採用總分結構：總論按疾病分類劃分章節，幫助讀者對骨科疾病的發病原理形成完整的知識體系；分論按局部劃分章節，幫助讀者構建系統的鑑別診斷思維。

3. 簡明實用：本書行文詳略得當，敘述簡明；注重骨科醫生臨床思維的培養和臨床基本功的訓練，內容編排更接近臨床實際的工作場景，實用性強。

4. 圖文並茂：本書理念先進，不僅圖片豐富、圖例典型，而且精心選擇了大量的組圖，為讀者展現典型病例從發生到轉歸的整個過程，使讀者能夠對該疾病的全貌形成深刻的印象，有利於醫學知識的理解和鞏固。

根據以上特點，我們認為本書特別適合作為骨科住院醫師規範化培訓和專科醫師規範化培訓的理論教材，也適合作為骨外科學專業研究生的臨床理論學習材料。建議讀者在閱讀本書過程中，著重精讀每章中體格檢查部分和鑑別診斷部分，紮實訓練骨科基本技能和臨床思維；建議讀者不僅要精讀常見病的章節，還要重視罕見病的相關知識——罕見病由於數量稀少，在醫療實踐中很難有機會學習，因此加強罕見病的理論學習對減少疾病的誤診誤治意義重大；此外，讀者在閱讀本書的過程中，還應當考慮到中英兩國國情的不同，對於發達國家的先進技術和經驗，還應當結合我國現行的法律法規、診療指南、臨床規範和醫療條件，在實際工作中靈活運用。

為了以更高的質量完成本書的翻譯，打造譯著精品，我們力求各個環節都做到精益求精，在保證表意準確的同時，我們也盡力追求文句的通順流暢，使之符合中文讀者的思維習慣。本書大部分名詞術語，我們依據全國科學技術名詞審定委員會審定和公佈的名詞作為統一標準，力求翻譯做到準確規範；重要的術語名詞、未有定譯的名詞和較為生僻的名詞，我們將英文術語標註在中文術語之後，以方便讀者閱讀和理解。由於我們水平有限，譯文雖然經過多次校對，但翻譯錯誤在所難免，懇請廣大讀者不吝指正。如讀者發現本書翻譯表達不准確之處，請發送電子郵件至z2gk_trans@sina.com，以便重印時予以修正。

葉招明　教授

浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科

2022 年於杭州